別記様式第５号（第８条関係）

名寄市教育振興補助金実績報告書兼精算書

年　　月　　日　　

　名寄市長　　　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け名寄市指令　第　　号により補助金の交付を受けた補助事業について、名寄市教育振興補助金交付要綱第８条の規定により、関係書類を添えて実績報告をします。
記

１　補助事業名
２　補助金交付決定
（１）　補助事業に要する経費　　　　　　　　　円
　（２）　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　円
　　　　　（うち概算払領収済額　　　　　　　　　円）

３　実績報告
（１）　補助事業に要した経費　　　　　　　　　円
　（２）　補助金算定額　　　　　　　　　　　　　円

４　精算額　　　（補助金交付決定額）円　－　（補助金算定額）円　＝　　　　　　円
（うち概算払領収済額　　　　円）　　　　　
５　大会等開催期間　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日

６　添付書類
　（１）　収支決算書
　（２）　参加者名簿
　（３）　補助積算書
　（４）　補助対象大会に出場したことが分かる資料